Hidrocefalia

É a acumulação de líquido cefalorraquidiano (LCR) no interior da cavidade craniana (nos ventrículos ou no espaço subaracnóideo), que por sua vez, faz aumentar a pressão intracraniana sobre o cérebro, podendo vir a causar lesões no tecido cerebral e aumento e inchaço do crânio.
Está associado ao aparecimento de Spina Bifida. O líquido cefalorraquidiano passa, no cérebro, de um ventrículo para o seguinte (existem, ao todo, quatro) através de canais relativamente estreitos, circulando depois na superfície do cérebro e sendo, finalmente, absorvido pela sistema sanguíneo. Existe ainda uma parte do líquido que circula ao longo da medula espinhal.
Ora, a acumulação já referida de LCR no interior da cavidade craniana dá-se quando, por qualquer razão, existe uma obstrução à drenagem do líquido para o sistema sanguíneo. Essa obstrução pode estar relacionada, como já se disse, com o aparecimento de Spina Bifida mas pode, efectivamente, ocorrer por outras razões.
                           

Causas 

A hidrocefalia congênita está relacionada principalmente a três causas, embora possam haver outras:

• Genética: Heredietaridade;
• Espinha Bífida;
• Prematuridade do bebê.

A hidrocefalia adquirida pode ser causada por:

• Infecções: Caxumba, Citomegalovirus, Hepatite, Poliomielite, Toxoplasmose, Varicela, Varíola;
• Hemorragia intraventricular;
• Meningite;
• Traumatismos;
• Tumores;
• Cistos: Cisto aracnóide, cisto ependimário, cistos embrionários subcalosos e cisto retrocerebelar;
• Estenose do Aqueduto Sylvius

Classificação

A Hidrocefalia é classificada conforme a causa:

• Obstrutiva (Não-comunicante) causada por bloqueio no sistema ventricular do cérebro, impedindo que o líquido cérebro-espinhal flua devidamente pelo cérebro e a medula espinhal (Espaço subaracnóideo). A obstrução pode apresentar no nascimento ou após. Um dos tipos mais comuns é a estenose do aqueduto, que acontece por causa de um estreitamento do aqueduto de Sylvius( ver imagem).

• Não-obstrutiva (Comunicante) resultado de aumento da produção do líquor ou diminuição de reabsorção. Sendo mais comuns nos sangramento no espaço subaracnóideo. Pode estar presente ao nascimento ou podem acontecer depois.

• Pressão Normal é um tipo de hidrocefalia adquirida comunicante, no qual os ventrículos estão aumentados, porém não ocorre aumento da pressão,sendo mais comum em idosos. Podendo ser resultado de trauma ou doença, mas as causas ainda não são bem descritas.

Sinais e sintomas 

Podem ocorrer problemas de aprendizagem, como problemas de concentração, de raciocínio lógico ou de memória de curto prazo, problemas de coordenação, de organização, dificuldades de localização espaço-temporal, de motivação, puberdade precoce ou dificuldades na visão, bem como crescimento rápido e exagerado do crânio; fontanela anterior dilatada; irritabilidade; ataques epiléticos. Nas crianças mais velhas e em adultos, os sintomas incluem: dor de cabeça; dificuldade para caminhar; perda das habilidades físicas; mudança de personalidade; diminuição da capacidade mental. Em todas as idade, pode ocorrer vômitos e letargia.

Diagnóstico 

O ultra-som ainda tem sido o meio mais eficaz de diagnosticar precocemente a hidrocefalia no período gestacional, podendo ainda serem utilizados tomografias computadorizadas e ressonância nuclear magnética, que permitem delimitar as áreas afetadas com precisão.



Tratamento

É medicamentoso, podendo ser cirúrgico, o qual tem obtido resultados significativos com o uso de Derivação Ventrículo-Peritoneal (DVP). Esse procedimento tem o objetivo de drenar o LCR em excesso nos ventrículos para outras cavidades corporais anulando a pressão causada pelo aumento ventricular.
A cirurgia de implante de válvula é o tratamento ideal para se retirar o excesso de líquido de dentro do sistema ventricular. A válvula, acoplada a um tubo flexível de silicone, drena o excesso de líquido para a cavidade abdominal, reduzindo a pressão interna dos ventrículos cerebrais.
Em casos especiais (cerca de 1/3 do total), pode ser realizada uma cirurgia chamada de terceiroventriculostomia. Nesta técnica, produz-se um orifício no assoalho do ventrículo que fica na parte inferior do cérebro. Assim, o excesso de líquido encontrará uma saída alternativa, fazendo baixar a pressão intracraniana.

A Fisioterapia Neurofuncional tem obtido sucesso na reabilitação, dentro das capacidades de cada paciente, e tem como objetivo ganhar controle de cabeça e tronco, de membros superiores, bem como na prevenção de contratura, problemas respiratórios e complicações que possam vir da própŕia doença.

Reinício dos atendimentos do INTERABILITA/FECI, Projeto Social do Sport Club Internacional!

Prezados amigo(a)s, colaboradores,

      Muito obrigada! Os atendimentos do INTERABILITA/FECI iniciaram na última terça-feira (24/01).

           Nós, Fisioterapeutas e Assistentes Social, bem como pais e crianças, estamos muito felizes em retornar depois de mais de um mês de férias.

      Cientes da necessidade e importância destes atendimentos a estas crianças com necessidades especiais, iniciamos nossas atividades no ano de 2012, mesmo enfrentando dificuldades e mudanças, como por exemplo as condições físicas para os atendimentos, que foram modificadas e diferenciadas, devido as obras que o Beira-Rio fará neste ano.

          Assim, nossa sala de atendimento, que era um amplo salão no Parque Gigante, teve que ser transferida para dentro do Gigantinho.

          Reconhecemos também a dificuldade de acessibilidade, ou seja, a dificuldade de deslocamento até o atendimento para os pais e para os cadeirantes dentro do Gigantinho,  assim, gostaríamos de pedir inicialmente a desculpa pelo transtorno e por fim, parabenizá-los por manterem-se fiéis ao Projeto de Fisioterapia Neurofuncional Pediátrica e ao Sport Club Internacional, dando a todos nós a oportunidade, mesmo nestas condições, de colaborarmos, de contribuirmos para o desenvolvimento motor e social de suas crianças.

         Esperamos que em breve possamos estar e dar condições físicas mais adequadas a todos!

        Destacamos, portanto, a importância deste Projeto Social INTERABILITA/FECI, do Sport Club Internacional, no vídeo abaixo postado, em que aparece uma das crianças do projeto, que chegou ao atendimento de fisioterapia, com 2 anos e meio de idade e sem ter noção do caminhar, e  após um ano e meio de atendimento, mais precisamente, após as  últimas sessões de treinamento de marcha na esteira, realizadas em dezembro, já está caminhando com muito mais autonomia, e, segundo, seus pais, já com certa independência motora!

                               

            Mais uma vez, então, e com muita alegria, agradecemos a colaboração de todos em proporcionar a esta criança e seus pais, e a todos que compartilharam das dificuldades dela e de outras crianças, este  presente de início de ano!

            Bem-vindo 2012! Contribuição e participação cada vez mais!

            Muito Obrigada! Muita Luz e Paz a todos!

FELIZ 2012!!

Queridos amigos e seguidores,

Muito Obrigada pelo carinho e apoio que encontrei em todo decorrer deste ano que está findando!
Muitas conquistas, novos aprendizados e muito crescimento!

Assim, desejo a todos um ano de 2012 muito próspero e que o espírito de Natal, que é harmonia, paz,e amor permaneçam em cada dia deste novo ano que pré-anuncia-se!

Quero agradecer por neste último mês tantas conquistas realizadas, e que mostra que o caminho a ser seguido é este! Muito Obrigada!
             Élida


Fotos 1 e 2 - Curso de Paralisia Cerebral! Obrigada Dr. Lauro Machado Neto e Dr. Luciano Dias (ortopedistas pediátricos) pelo convite e oportunidade!
Foto 3- Festa de encerramento do ano do INTERABILITA! Obrigada crianças, pais, colegas e colaboradoras pela oportunidade de participar um pouco da vida de vocês e poder contribuir para o bem-estar de todos!
Foto 4 - Curso de Pilates Formação concluído! Obrigada Inst. Korpus, de NH e obrigada Prof. Dra. Maribel Schmidt (fisioterapeuta) e sua equipe pelos conhecimentos ensinados!
Foto 5, 6, 7, 8, e 9 - Visita do INTERABILITA aos jogadores do Internacional! Obrigada Assist. Social Patrícia Vasconcellos e o técnico do Inter, Dorival Jr pelo convite e apoio!

E obrigada a Deus por tudoo, pela família que tenho e que me apoia,  e pela missão dada!

Muita Luz e Paz!

Está se aproximando o dia do Curso de Paralisia Cerebral no HMV!

Este importante encontro terá a presença do Dr. Luciano Dias de Chicago - USA, e ocorrerá nos dias 09 e 10 de dezembro de 2011 no Anfiteatro Schwester Hilda Sturm no 4˚ andar do bloco hospitalar do próprio Hospital Moinhos de Vento.

Participarei deste evento com a conferência sobre Treino de Força em Reabilitação na Paralisia Cerebral.

Até lá!

Pilates e Seus Princípios Essenciais



Os exercícios de Pilates: Mat, com Bolas e no Aparelho são compostos por princípios essenciais, importantes para sua execução. Há nove tópicos elementares, que aqui serão abordados:

Relaxamento

Concentração

Respiração

Controle

Centralização

Fluxo

Precisão

Coordenação

Relaxamento - É o ponto inicial para execução dos movimentos de Pilates, em que se aprende a identificar e liberar as áreas de tensões, desligando os músculos que estejam sendo utilizados demais.

Concentração - Advém do relaxamento, é importante para que o aluno tenha a capacidade proprioceptiva do seu corpo, desenvolvendo a resposta sensorial ou sinestesia do corpo, ou seja, que ele saiba onde se encontra no espaço e o que ele faz com cada parte do seu corpo.

Alinhamento - O corpo deve estar na posição neutra, ou seja, pelve e espinha alinhadas.

Respiração - é a alimentação do corpo e do cérebro. Ela deve ser realizada para baixo do diafragma, pois quando você faz a respiração profunda, você está trabalhando grandes regiões internas do corpo. O oxigênio que entra para dentro do corpo, também é considerado como rejuvenescedora força vital. Através da respiração, pode-se amenizar, diminuir e até desaparecer a dor, assim sendo ela gera o equilíbrio do corpo.

Controle - Ao executar os exercícios de Pilates todos os movimentos são controlados. Este controle significa que as partes do corpo corretas estão sendo ativadas. O controle e a precisão estão correlacionados. Assim, os movimentos devem ser executados lentamente como se fosse uma meditação, com o uso da respiração, coordenação, controle e precisão, o que ocasiona um menor, ou seja, limitado número de repetições.

Centralização -  É perceber que existe uma enorme região interna do corpo que faz todo o controle. É ativada no uso da musculatura contínua em torno da coluna vertebral e a parte frontal do ílio, é chamada de CENTRO. Esses músculos sustentam o tronco, os órgãos internos e os mantém eretos.

Fluxo - É planejado para ser suave, natural e rítmico. Origina-se de um centro forte, e flui de forma lenta, suave e controlada, na qual os músculos são ativados, aquecidos, assim alongando e aumentando o espaço entre as vértebras.

Precisão - Os exercícios de Pilates são realizados com precisão, o que garante o movimento executado de forma correta.

Coordenação - é importante pois estabelece a relação do cérebro e do corpo.

 

Assim, Pilates é um programa de condicionamento físico e mental, para educação da mente e do corpo. A execução dos movimentos agregados a estes princípios fundamentais, permitirão a você, então flexibilidade, mobilidade, força e bem-estar.

Referências Bibliográficas:

1.Ackland, L. - Pilates -Modele seu Corpo e Transforme Sua Vida,

2.Robinson, L.; Napper, H. Exercícios Inteligentes com Pilates e Yoga



AQUISIÇÃO DA MARCHA INDEPENDENTE EM CRIANÇAS COM PARALISIA CEREBRAL, ATRAVÉS DO USO DA ESTEIRA ERGOMÉTRICA, COM SUPORTE COPORAL (BWSTT- Body Weight Supported Treadmill Training). PARTE II

Autoras:

*Élida dos Santos, Fisioterapeuta

**Nadia Cristina Valentini,  Mestre e Doutora.Professora da Disciplina de Desenvolvimento Motor da Faculdade de Educação Física da ESEF/UFRGS.

Em continuação, a última postagem, a utilização da esteira ergométrica também tem sido vista, em pesquisas para promover o desenvolvimento motor, como uma intervenção precoce mais eficaz, em crianças ou pacientes com disfunções neurológicas ao nascimento, como a Síndrome de Down e a Paralisia Cerebral.

Um exemplo disso são os estudos realizados por Ulrich e colaboradores (2008) com o uso da esteira ergométrica nas crianças com Síndrome de Down (SD) nas últimas décadas. Em 1992, 11 bebês com SD produziram passos coordenados alternados, quando sustentados pelos braços em cima da esteira e que os passos aumentaram sobre um tempo desenvolvido. Em 2001, foi realizado outro estudo em que a esteira é utilizada como promessa de potencializar a intervenção precoce nos bebês com SD.

Ulrich e seus colaboradores (2008) verificaram os efeitos da intensidade no treinamento da marcha na esteira, a fim de determinar o início da habilidade do desenvolvimento locomotor funcional. Através de dois protocolos de alta e baixa intensidade, 36 crianças com SD com 10 meses de idade foram divididas aleatoriamente e comparadas. Os resultados demonstraram a efetividade da esteira, em comparação com a fisioterapia tradicional; ambos os grupos aumentaram a freqüência dos passos; a aquisição da marcha independente deu-se para o grupo de baixa intensidade em média de 21.3 meses e para o grupo de alta intensidade, em média de 19.2 meses. Sendo assim, os marcos motores no grupo de alta intensidade iniciou mais cedo do que no grupo de baixa intensidade. 

         Com relação a Paralisia Cerebral, a esteira ergométrica foi também utilizada como um modo interventivo. A esteira utilizada foi a Lokomat Gait Orthosis, que foi desenvolvida no Centro de Lesão Medular do Hospital da Universidade de Balgrist, Zurique, Suíça, a fim de melhorar a automação da neuro-reabilitação na esteira ergométrica.  Os resultados desse estudo mostraram, em termos motivacionais e de aprendizado motor, que houve uma significativa melhora na progressão da marcha, com relação à motivação dos cenários mostrados, principalmente com o cenário do futebol (KEONIG e col., 2008).

            Por outro lado, a utilização e a importância da esteira também têm sido relatadas na análise da marcha, sendo analisado então a freqüência e o comprimento do passo, a duração do ciclo de passo e o controle postural em crianças e adultos com desenvolvimento típico. Nestes estudos foi demonstrada uma assimetria maior na duração do ciclo da marcha nas crianças, já os adultos adaptaram-se as diferentes velocidades de maneira mais linear. Também se conclui que a coordenação entre crianças e adultos é similar, porém os adultos têm mais tempo no duplo suporte (ZIJLSTRA e colaboradores, 1995).

          Holt e colaboradores (1999) observaram a estabilidade da cabeça em crianças com Paralisia Cerebral e em crianças e adultos sem comprometimento neurológico, a fim de relacionar o movimento da cabeça com as quedas, muitas vezes relatado em crianças PCs e idosos.  Esta relação da estabilização da cabeça ou quedas está associada ao controle postural, aos déficits vestibulares entre outras coisas.

         Portanto, vários estudos em pacientes com distúrbios neurológicos têm apresentado uma promoção de um treinamento locomotor mais eficiente, adquirindo respostas significantes em quatro aspectos básicos:1º) Quanto ao tempo que é menor, assim como na sua funcionalidade e independência do paciente, estimulando assim uma maior autonomia nas atividades diárias, e inserindo-os na sociedade novamente; 2º) Quanto à fisiologia da marcha, ou seja, a estrutura e dinâmica do passo e da transferência do peso. 3º) Quanto ao equilíbrio corporal: A organização postural é acionada à medida que o pé da criança é colocado sobre a esteira com a ajuda do fisioterapeuta; 4º) Pela facilitação do trabalho do fisioterapeuta, que auxilia a criança na execução do movimento.

           Assim,  treinamento de marcha na esteira com suporte corporal também oferece vantagens no treinamento da tarefa-orientada, através de repetições de um padrão de passo supervisionado (HESSE e col., 1995), através das práticas de tarefas-específicas, adaptando-as ao meio-ambiente ou a uma combinação destes fatores. Estas tarefas devem ser uma prática reiterada de significado, através de atividades funcionais ou componentes com atividade para aprender com mais efetividade e eficiência as habilidades motoras (CROMPTON, e col. 2007). 

Ver o texto completo:

 

http://www.fisioweb.com.br/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=597:aquisicao-da-marcha-independente-em-criancas-com-paralisia-cerebral-atraves-do-uso-da-esteira-ergometrica-com-suporte-corporal&catid=45:art-neurologia

   

 BIBLIOGRAFIA:

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AQUISIÇÃO DA MARCHA INDEPENDENTE EM CRIANÇAS COM PARALISIA CEREBRAL, ATRAVÉS DO USO DA ESTEIRA ERGOMÉTRICA, COM SUPORTE COPORAL (BWSTT- Body Weight Supported Treadmill Training). PARTE I

Autoras:

*Élida dos Santos, Fisioterapeuta

**Nadia Cristina Valentini,  Mestre e Doutora. Professora da Disciplina de Desenvolvimento Motor da Faculdade de Educação Física da ESEF/UFRGS

Ao longo dos anos, a marcha humana tem sido estudada por muitos pesquisadores, a fim de entender seus mecanismos e suas propriedades, através de pesquisas realizadas na área de desenvolvimento motor e aprendizado motor. McGrow e Gessel (Thelen e Smith, 1993) fizeram estudos científicos, em que o desenvolvimento humano parte do domínio motor, associando o processo de maturação como o motor primário das mudanças desenvolvimentistas. Assim, Gessel e Ames (1940) descreveram 23 estágios e 28 sub-estágios do comportamento prono, e ainda estenderam os seus estudos para a atividade social e mental do indivíduo. McGrow fez um esboço das sete fases da locomoção ereta, e acreditava que as fases da locomoção e outras mudanças motoras foram dirigidas por mudanças no córtex motor e influências inibitórias nos centros cerebrais baixos.

Thelen e Corbetta (1996) reiteram que a coordenação e o controle do movimento são realizados por estes padrões dinâmicos, pois os movimentos emergem de ambos os modelos cooperativos. É o acoplamento de um conjunto de componentes que constituem o comportamento em si, quer dizer, a interação da atividade coletiva neural, muscular, esquelética, vascular (coordenação intrínseca) com a interação cooperativa natural com as limitações ambientais (coordenação extrínseca). Assim sistemas físico, químico e biológico interagem conjuntamente para a criação do movimento humano e para o seu desenvolvimento (PAYNE e ISAACS). Sendo então, a tarefa motora influenciada tanto qualitativamente, quanto quantitativamente, pelas condições naturais do ambiente, como a temperatura, iluminação, área de superfície e gravidade (HAYWOOD e GETCHELL, 2004).

Thelen e colaboradores (1996) sugerem que o movimento humano e suas mudanças podem ser vistas como um sistema de auto-organização.

O movimento é um produto da organização do sistema nervoso central, das propriedades biomecânicas e energéticas do corpo, das propriedades do organismo, do meio-ambiente e as demandas específicas das tarefas. As interações não são hierárquicas, ou seja, comandos do cérebro que o corpo responde, mas são amplamente difundidas heterarquicamente, ou seja, baseadas nas escolhas, auto-organizadas e não-lineares, que são caracterizadas por estados relativos de instabilidade e estabilidade. Assim, o desenvolvimento pode ser visionado como uma série de padrões que evoluem e dissolvem-se da estabilidade dinâmica variada, ou seja, ele é mais do que um marco para a maturidade.

Quanto ao desenvolvimento motor normal, a aquisição da marcha independente nas crianças típicas inicia por volta de 1 ano de vida e, segundo Thelen (1986), esta aquisição é conquistada após a maturação de oito componentes, ou seja, oito subsistemas principais, que farão com que a marcha independente venha à tona. Estes oito componentes são: geração de um molde ou modelo, diferenciação articular, controle postural, fluxo de sensibilidade visual, controle de tônus, força extensora, limites corporais e motivação. E se algum ou mais desses subsistemas não alcançar um nível crítico para desencadear esta aquisição motora, eles poderão agir no limite da média, segurando a ascensão de um novo comportamento motor (CLARK, 1995).  



O aprendizado do ficar em pé e locomover-se independentemente são uma das mais impressionantes proezas, pois a criança em seu primeiro ano de vida, gradualmente, aprende a rolar, a rastejar, a engatinhar, a empurrar-se para a posição de pé, e caminhar cruzado em volta do sofá. O aprendizado da marcha possui um sistema multidimensional, focado na coordenação, na posição do corpo, na força e na ativação muscular e, no tempo e na distância do ciclo da marcha (CLARK, 1995).

         A marcha humana é dividida em Fase de apoio, em que se subdivide em período de contato; médio apoio, e impulsão. Após temos a Fase de balanço ou duplo apoio, em que ela é iniciada pela retirada do hálux e concluída com o toque de calcanhar. Outra fase seguinte a esta é a do Período de contato, no qual ela inicia com o toque de calcanhar e termina com a retirada do hálux da outra perna. E finalizando o ciclo, o Período de médio apoio, em que inicia com o término da pronação (para dar a impulsão).

      A habilidade da marcha é um padrão complexo de ativação motora auto-organizado, porém quando ocorre um déficit, ou seja, uma lesão no sistema nervoso central há seqüelas para na organização motora. Uma lesão no neurôniomotor superior acomete os músculos, deixando-os contraídos, com alto controle cortical. Já uma lesão no neurôniomotor inferior resulta na flacidez muscular ou paresia, sem a habilidade para recuperar alguns movimentos (CEREBRAL PALSY AND LOKOMAT- LEARNING TO WALK).

        Uma dessas lesões ocorre com a Paralisia Cerebral. Ela é geralmente nomeada como um grupo de características de disfunções motoras, havendo um prejuízo não-progressivo do cérebro, no início da vida. É considerada também, como parte de uma disfunção contínua, que abrange uma subnormalidade mental até a mínima disfunção do cérebro (LEVIS, 2000).

        O principal problema da função motora das crianças com Paralisia Cerebral é o atraso ou impedimento do desenvolvimento motor, em que muitas ficam dependentes de cadeira de rodas ou alcançam um caminhar com baixo nível motor, caracterizado por uma velocidade baixa e um distúrbio do controle motor, em que resulta em muitas desabilidades, como por exemplo, na locomoção, em que apresentam dificuldade em dissociar os movimentos da perna. A diminuição da proeficiência e o desgaste energético no caminhar são alguns dos problemas enfrentados pela criança PC, além de haver uma baixa resposta de co-ativações musculares entre agonistas e antagonistas, diminuição do tônus, rigidez tendínea. Assim, para haver uma melhora nestas funções, os terapeutas utilizam manobras inibitórias no tônus; treinamento de equilíbrio postural; atividades na tarefa preparatória do passo, durante as posturas de engatinhar, sentar e ficar em pé (SCHINDL e col., 2000 e CEREBRAL PALSY AND LOKOMAT-LEARNING TO WALK!).

Assim, a habilidade motora do caminhar é relatada tanto em pesquisas para analisar o processo do caminhar em indivíduos típicos e atípicos, bem como, a intervenção motora propriamente dita, através da utilização da esteira ergométrica, com algumas adaptações, a fim de aprender ou reaprender a marcha em indivíduos com lesões neurológicas. Uma delas é a utilização da esteira ergométrica adaptada, BWSTT (Body-Weight-Supported Treadmill Training). E ela tem se mostrado com um recurso ímpar no reaprendizado motor da locomoção, pois ela permite uma otimização da estratégia da reabilitação locomotora, além de permitir a prática do padrão correto do passo cineticamente, de fornecer um suporte parcial no tronco, para manter um equilíbrio postural mais adequado. Esse tipo de treinamento ressalta o aprendizado motor de tarefa-específica, em que requer a repetição da habilidade motora, a fim de adquirir e reter o comportamento motor. Além do que, a colocação do arreio permite um maior controle postural e permite um controle sistemático e progressivo da marcha. Outra vantagem importante é que o fisioterapeuta consegue fornecer uma assistência manual para o paciente. Essa vantagem permite uma produção de um padrão de marcha mais normal, uma manutenção da posição ereta melhor, e assim uma maximização dos circuitos neurais supra-espinhal e espinhal. A BWSTT tem apresentado uma melhora bem maior na habilidade da locomoção, na função motora e no equilíbrio, do que nas técnicas de reabilitação convencional (CERNACK e col., 2008 e HORNBY e col., 2005).

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